为何46岁的中年男会患主动脉夹层

李军,外科大夫,2020年1月19日

昨天白天练习跳舞准备年前的联欢,这时候一个1974年的男人却挣扎在生死的边缘!这个46岁的男人刚买了一辆经济型轿车,满怀喜悦和对未来美好生活的憧憬开车去岳父岳母家拿了些年货,兴冲冲的准备回家。车快到自己家门口的路上,他突然把车停到了路边,他后来说他体验到好像溺水般濒死的感觉,一种巨大的撕裂般的疼痛完全将他击倒,他父亲要他抱住一根电线杆,怕他倒下就再也不能起来了。

降主动脉(从左锁骨下动脉到腹主动脉(4))夹层(3),没有牵涉到升主动脉(1)和主动脉弓(2)

到医院检查的结果发现是一个正常人可能遇到的最大的灾难!I型主动脉夹层,主动脉从起始部位撕裂到远端,对于一个刚刚尝到生活甜蜜滋味的家庭,一瞬间却面临着生死的抉择,好在家庭在短时间内凑齐了巨额的医疗费,我和他说话还带点笑容的妻子说,不手术必死无疑,手术也九死一生!然后我们就从下午奋战到半夜,但也没有为他赢得一生!昨天离开手术室很累但心情很好的,但早上醒来他们告诉我这个男人还是没有闯过鬼门关。

这个朴实的男人是家里的顶梁柱,里里外外操劳,平时血压最高到过200 mmHg,他也知道危害,也找医生看过,就是没有正规的治疗。这次开车回家的路上,因为是新车,自己买给自己最贵的礼物,高兴和紧张交织在一起,导致了血压波动,升主动脉起始部位内膜破裂,巨大的血流像决堤一样将下游的血管全部破坏!

现在的心情无比的沮丧,但人生就是这样啊!没有什么平平淡淡从从容容随遇而安的生活!不以物喜,不以己悲!但说起来容易做起来难啊!大家小年共勉。




维基百科关于主动脉夹层的介绍

主动脉夹层(英语:aortic dissection;法语:dissection aortique;德语:Aortendissektion),又译为“主动脉剥离”或“心血管动脉撕裂”,是因为主动脉血管内膜受伤,使得血液可以流入主动脉壁各层之间,使血管层夹层的症状[3]。大部分的情形下,在主动脉夹层时会有严重、撕裂状的胸痛或是背痛[1][2],同时会有呕吐、冒汗、头重脚轻等症状[2]。因为无法提供足够血液到其他器官,也会有像中风或肠系膜缺血等症状[2]。主动脉夹层后,因为无法提供心脏足够的血液或是主动脉破裂,可能很快会致命[2]。

主动脉夹层较常出现在有高血压及主动脉瓣二叶畸形患者。或是患有马凡氏症候群等会影响血管强度的疾病,以及曾接受过心脏手术的人[2][3]。重伤、吸烟、使用可卡因、怀孕、主动脉瘤、动脉炎、血脂异常也会提高高动脉夹层的风险[1][2]。初始的诊断会以X射线计算机断层成像、核磁共振成像、等医学影像为基础,之后再进一步的评估主动脉夹层的情形[1]。主动脉夹层可根据是否影响升主动脉而分为Stanford A型(影响升主动脉)及Stanford B型(不影响升主动脉)[1]。

主动脉夹层的预防方式包括控制血压及戒烟[1]。其治疗方式和主动脉夹层的部位有关[1],若是和升主动脉有关,一般要进行手术。其他型的主动脉夹层,只要没有其他的并发症,一般会用血压控制以及降低心率来治疗[1][2]。手术可以用胸腔手术来进行,也可以用血管内进行的血管腔内主动脉瘤修复来治疗[1]。

主动脉夹层相对罕见,发生率约为每年10万人有3人[1][3],其中男性比女性更常见[1]。典型的诊断年龄是63岁,约有10%的病例发生在40岁以前[1][3]。如果不进行治疗,约一半的Stanford A型病人会在三天内死亡,约10%的Stanford B型病人会在一个月内死亡[3]。历史上描述的第一例主动脉夹层病例是在1760年英国国王乔治二世去世后的验尸报告[3],Michael E. DeBakey在1950年引入了主动脉夹层手术[3]。

1. Nienaber, CA; Clough, RE. Management of acute aortic dissection.. Lancet. 28 February 2015, 385 (9970): 800–11. 

2. White, A; Broder, J; Mando-Vandrick, J; Wendell, J; Crowe, J. Acute aortic emergencies–part 2: aortic dissections.. Advanced emergency nursing journal. 2013, 35 (1): 28–52. 

3. Criado FJ. Aortic dissection: a 250-year perspective. Tex Heart Inst J. 2011, 38 (6): 694–700. 



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